La plupart des abcès para-anaux sont primaires et proviennent de l’infection d’une glande intersphinctérienne.
L’abcès situé à l’origine dans l’espace intersphinctérien se draine en suivant les voies de moindre résistance et constitue ainsi un abcès para-anal, ischio-rectal, en fer à cheval, pelvi-rectal ou intersphinctérien.
Le diagnostic est plutôt aisé dans les présentations classiques d’abcès para-anal. Il devient plus difficile lors d’abcès intersphinctérien ou de la fosse ischio-rectale.
Le diagnostic peut être précisé par un examen endoscopique réalisé éventuellement sous narcose, une échographie endo-anale.
La pierre angulaire du traitement de l’abcès ano-rectal est le drainage chirurgical. Il peut être assuré par le praticien formé. Celui-ci peut le réaliser souvent en anesthésie locale, sans couverture antibiotique et les cultures de germes ne s’imposent pas.
Le traitement chirurgical est une urgence et ce geste ne doit pas être repoussé. Cette attitude est motivée par le spectre dramatique d’une évolution vers un sepsis sévère ou une gangrène de Fournier.